中新網(wǎng)四川新聞3月3日電 據(jù)成都市第五人民醫(yī)院消息，近日該醫(yī)院采用3D打印輔助主動(dòng)脈“四開(kāi)窗”腔內(nèi)介入手術(shù)，為65歲的腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤患者成功保住腎功能。
本來(lái)是要治便血 卻發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瘤
65歲的擁吉(化名)是甘孜州丹巴縣人，最近，他出現(xiàn)便中帶血的情況，在家人陪同下來(lái)到成都市第五人民醫(yī)院就診。
可他們?nèi)f萬(wàn)沒(méi)想到的是，常規(guī)CT發(fā)現(xiàn)，擁吉患有腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤，瘤體直徑接近6厘米，接診醫(yī)生立即請(qǐng)普外血管外科醫(yī)生會(huì)診。顯然，此時(shí)此刻，主動(dòng)脈瘤對(duì)生命的威脅遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于便血。
當(dāng)CT片放到血管外科醫(yī)生手中時(shí)，也著實(shí)讓醫(yī)生心里一緊。原來(lái)，擁吉患的不是普通的主動(dòng)脈瘤，這瘤體不僅直徑大，而且還影響到了雙側(cè)的腎動(dòng)脈。手術(shù)，是唯一的解決辦法。
普通術(shù)式創(chuàng)傷大 反復(fù)論證選3D打印輔助“四開(kāi)窗”
普外血管外科副主任醫(yī)師姚佐懿介紹，按照傳統(tǒng)手術(shù)方式，需要做雙腎動(dòng)脈人造血管重建、腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈人造血管置換術(shù)，但這樣一來(lái)不但會(huì)開(kāi)腹可能還會(huì)涉及開(kāi)胸，術(shù)后還會(huì)在腹部留下長(zhǎng)達(dá)40厘米大切口，創(chuàng)傷巨大。對(duì)于已經(jīng)65歲的老人來(lái)說(shuō)，這種手術(shù)方式顯然代價(jià)太大。
那么，如果采用創(chuàng)傷較小的常規(guī)腔內(nèi)介入手術(shù)呢？表面看對(duì)患者的創(chuàng)傷小，但隔絕動(dòng)脈瘤的覆膜支架同時(shí)會(huì)阻斷雙腎動(dòng)脈，會(huì)導(dǎo)致腎缺血、腎功能衰竭。
站在擁吉和家人的角度，醫(yī)生必須要解決兩個(gè)問(wèn)題：一是成功隔絕瘤體，二是必須要保留住雙腎動(dòng)脈。為此，血管外科團(tuán)隊(duì)反復(fù)查看檢查報(bào)告，反復(fù)查閱資料，反復(fù)進(jìn)行手術(shù)前演練，最終團(tuán)隊(duì)決定，為擁吉實(shí)施國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的“3D打印輔助主動(dòng)脈四開(kāi)窗技術(shù)”，這種技術(shù)可以完美地解決上述問(wèn)題。
團(tuán)隊(duì)通力配合 手術(shù)非常成功
3D打印輔助主動(dòng)脈四開(kāi)窗技術(shù)，難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于之前所提及的兩種手術(shù)。成都市第五人民醫(yī)院普外血管外科副主任醫(yī)師姚佐懿介紹，支架制作和支架精準(zhǔn)定位釋放是難度焦點(diǎn)。首先，醫(yī)生需要制作特制的支架，把支架在體外完全預(yù)釋放后，再根據(jù)3D模塊定位在支架上開(kāi)‘4個(gè)洞’，對(duì)“洞”進(jìn)行特殊處理，再對(duì)支架進(jìn)行“束徑”，然后將支架回收入鞘完成支架制作；其次，將制作完成的支架導(dǎo)入主動(dòng)脈內(nèi)，分別將四個(gè)洞對(duì)準(zhǔn)內(nèi)臟四分支后釋放支架。
而所有步驟必須一氣呵成，每一步出現(xiàn)差錯(cuò)就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。像這樣的手術(shù)，是需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)通力配合的。在手術(shù)前，血管外科團(tuán)隊(duì)就與手術(shù)麻醉中心、介入診療科、3D打印中心反復(fù)溝通，力求術(shù)前3D模塊的精準(zhǔn)打印及術(shù)中的默契配合。
最終，在患者及家屬的充分信任下，經(jīng)過(guò)大家的共同努力，手術(shù)非常成功，擁吉手術(shù)后第二天就開(kāi)始進(jìn)食、下床活動(dòng)。
科普：什么是3D打印輔助主動(dòng)脈“四開(kāi)窗”技術(shù)？
專(zhuān)家介紹，“3D打印輔助主動(dòng)脈四開(kāi)窗技術(shù)”是通過(guò)CTA的數(shù)據(jù)測(cè)量，3D重建內(nèi)臟四分支(腹腔干、腸系膜上、左腎、右腎動(dòng)脈)，再打印出3D模塊，術(shù)中在3D模塊輔助下在主動(dòng)脈覆膜支架上分別在對(duì)應(yīng)的內(nèi)臟四個(gè)分支血管位置進(jìn)行“四開(kāi)窗”，再將開(kāi)窗后的支架精準(zhǔn)對(duì)位內(nèi)臟四分支后釋放在主動(dòng)脈內(nèi)，既完整隔絕主動(dòng)脈瘤，又保留了內(nèi)臟四分支，避免了術(shù)后腎功能衰竭、腸缺血、肝衰竭。
據(jù)了解，主動(dòng)脈瘤的定義是指動(dòng)脈管壁永久性局限性擴(kuò)張超過(guò)正常血管直徑50%。通常情況下，腹主動(dòng)脈直徑>3厘米可以診斷腹主動(dòng)脈瘤。其中復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤包括短瘤頸腹主動(dòng)脈瘤和累及內(nèi)臟分支動(dòng)脈的腹主動(dòng)脈瘤，約占腹主動(dòng)脈瘤總數(shù)的15%。50歲以上人群中腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增加，80歲以上男性病人中發(fā)病率可達(dá)5.9%。高齡、男性、高血壓、高脂血癥、糖尿病和心腦血管疾病和長(zhǎng)期吸煙等均為腹主動(dòng)脈瘤危險(xiǎn)因素。
成都市第五人民醫(yī)院普外血管外科團(tuán)隊(duì)對(duì)主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層等多種主動(dòng)脈疾病均有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，常規(guī)開(kāi)展了人造血管置換術(shù)、腔內(nèi)介入隔絕術(shù)等多種術(shù)式，在腔內(nèi)介入方面緊跟主動(dòng)脈腔內(nèi)介入技術(shù)前沿，開(kāi)展了“開(kāi)窗、開(kāi)槽、IBD、雜交”等多種國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)。(完)
