“感覺(jué)心臟都要跳出來(lái)了，難受得很！”近日，一位室上性心動(dòng)過(guò)速的患者在得榮縣人民醫(yī)院外科接受治療時(shí)說(shuō)。經(jīng)過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)顯示其心率突然每分鐘高達(dá)170-190次。

　　成都市第三人民醫(yī)院得榮“傳幫帶”隊(duì)員、得榮縣人民醫(yī)院內(nèi)科胸痛中心心血管主治醫(yī)師張楊春聯(lián)合外科、急診急救中心團(tuán)隊(duì)，立即給予患者“改良Valsalva動(dòng)作”治療。短短90秒，患者心率逐漸降至正常。

　　今年已經(jīng)73歲的患者說(shuō)，手術(shù)前他極為難受：“當(dāng)時(shí)感覺(jué)心臟都要跳出來(lái)了”。當(dāng)時(shí)他突然感到心悸、胸悶，心率高達(dá)每分鐘170-190次，心電圖顯示為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

　　張楊春醫(yī)生在評(píng)估完患者心功能后，嘗試按壓頸動(dòng)脈竇、刺激咽喉反射、深吸氣等方法，但仍舊無(wú)法終止室上性心動(dòng)過(guò)速。于是，他立即實(shí)施了“改良Valsalva動(dòng)作”。短短90秒后，患者的心律恢復(fù)正常，心悸、胸悶癥狀也好轉(zhuǎn)了。待患者進(jìn)一步恢復(fù)后，他計(jì)劃前往成都市第三人民醫(yī)院接受射頻消融治療。

　　什么是改良瓦氏動(dòng)作？改良瓦氏動(dòng)作是英國(guó)生理學(xué)家Flack精心改良的動(dòng)作，2015年，世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《Lancet》(柳葉刀)發(fā)表了Appelboam等的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(REVERT研究)，采用體位改良的Valsalva動(dòng)作法可顯著提高終止PSVT的成功率，由傳統(tǒng)刺激迷走神經(jīng)方法的17%大幅升高到43%，意味著近一半的PSVT患者無(wú)需藥物等特殊治療，僅靠施行Valsalva動(dòng)作法動(dòng)作即可在大約2分鐘左右成功轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律，并且安全性較高。

　　其原理是通過(guò)增加胸內(nèi)壓來(lái)影響血液循環(huán)和自主神經(jīng)功能狀態(tài)，從而達(dá)到終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的目的。患者在吹氣時(shí)，胸腔內(nèi)的壓力會(huì)增加，靜脈回心血量減少，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。然后抬高雙腿的動(dòng)作會(huì)進(jìn)一步增加回心血量，增加頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓的壓力反射，從而進(jìn)一步激活迷走神經(jīng)，產(chǎn)生協(xié)同作用，進(jìn)而終止室上性心動(dòng)過(guò)速。

　　動(dòng)作分解：半臥位(45°)或坐直→20ml注射器吹氣15秒→立即平臥，并由他人抬高雙腿(與床面成45°-90°夾角)促進(jìn)回心血量增加，持續(xù)15秒→回到半臥位45秒，觀察心電圖變化。

　　醫(yī)生提醒：雖然改良valsalva動(dòng)作是一種安全有效的診療方法。相比較靜脈注射藥物及電復(fù)律，不會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓、惡性心律失常、心搏驟停等不良反應(yīng)。但在操作過(guò)程中仍需注意以下事項(xiàng)：

　　生命體征及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，無(wú)法完成改良瓦氏動(dòng)作，如無(wú)法平臥、無(wú)法抬腿、下肢骨折等不宜使用改良瓦氏動(dòng)作。

　　高齡患者以及出現(xiàn)頭暈、黑朦、胸痛等癥狀的患者，需要在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行操作。操作過(guò)程中需保持患者舒適和穩(wěn)定，避免過(guò)度用力或不當(dāng)操作導(dǎo)致患者受傷。(吳平華 張楊春 供稿)