中新網(wǎng)四川新聞12月4日電(吳平華 顧夏)“耐藥一直是HIV感染在臨床治療上面臨的一大挑戰(zhàn)，對(duì)絕大多數(shù)感染者而言，如果沒有選擇合適的治療方案，都可能面臨耐藥問題，只是時(shí)間早晚的問題，這是因?yàn)椴《疽矔?huì)通過變異實(shí)現(xiàn)適者生存�！苯�，成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心主任醫(yī)師蔡琳教授在接受媒體采訪時(shí)表示。
“通俗來說，就是感染者體內(nèi)的病毒已經(jīng)不怕正在服用的藥物了，繼續(xù)服用同種藥無法再抑制病毒的復(fù)制。”蔡琳教授介紹，HIV耐藥是指病毒因發(fā)生變異而對(duì)某種藥物敏感性降低，導(dǎo)致某些曾經(jīng)有效的藥物不再能夠控制病毒的復(fù)制，即病毒抑制效果下降或治療失敗。
那么哪些因素會(huì)導(dǎo)致HIV耐藥的發(fā)生呢？蔡琳教授稱，如感染者體內(nèi)基線病毒載量高，CD4水平較低，藥物的抗病毒效果和耐藥基因屏障不足，延遲啟動(dòng)ART，以及患者沒有規(guī)律服藥，導(dǎo)致血藥濃度不穩(wěn)定等都能帶來耐藥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。從現(xiàn)在的臨床情況看，因藥物抗病毒效果低和耐藥屏障低產(chǎn)生的耐藥更應(yīng)該引起警惕。
“從中國(guó)CDC最新的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)看，非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑耐藥率高達(dá)6.7%，這是一個(gè)比較嚴(yán)峻的問題，因?yàn)槲覈?guó)92%的感染者都在接受抗病毒治療，且其中95%的感染者曾使用過或正在使用非核苷類免費(fèi)藥物�！辈塘战淌谥赋�，感染者發(fā)生耐藥后，如果不及時(shí)調(diào)整治療方案，不僅會(huì)降低藥物的病毒學(xué)抑制率，影響治療方案的持續(xù)性和有效性，導(dǎo)致治療失敗，還會(huì)增加HIV耐藥株的傳播風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)公共衛(wèi)生產(chǎn)生巨大威脅。
那么，HIV感染者應(yīng)該如何發(fā)現(xiàn)自己是否產(chǎn)生耐藥呢？“出現(xiàn)耐藥的癥狀其實(shí)并不典型或也不明顯，需要感染者主動(dòng)定期到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行病毒載量監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行耐藥監(jiān)測(cè)，這非常關(guān)鍵�！辈塘战淌谡f，觀察療效最重要的指標(biāo)就是病毒載量檢測(cè)，感染者每半年定期就要做一次病毒載量檢測(cè)，如果感染者依從性很好，每天定時(shí)定量服藥，能夠把病毒載量持續(xù)控制在低于50拷貝/毫升的水平，他就可以被視作達(dá)到了病毒完全抑制，這種情況下病毒一般不會(huì)發(fā)生耐藥突變；但如果病毒沒有得到長(zhǎng)期的完全抑制，這時(shí)耐藥的可能性就比較大。
“上周，我接診了一位約50歲左右的感染者，他服用免費(fèi)的非核苷類藥五年多了，一直覺得很正常，5月份檢查病毒載量時(shí)，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)病毒載量已經(jīng)達(dá)到了4萬多拷貝，進(jìn)一步檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，他已經(jīng)產(chǎn)生耐藥一段時(shí)間了。”蔡琳教授用門診中的一位病例進(jìn)一步解釋道，“一旦發(fā)生耐藥，原方案就不適合了，因經(jīng)濟(jì)條件所限，后來他選擇了免費(fèi)的二線抗病毒藥物，但新治療方案一天要早晚服藥兩次，且每次三顆，這對(duì)他依從性的建立又是巨大的考驗(yàn)。如果不能按時(shí)堅(jiān)持服藥，還會(huì)有再次耐藥的可能�！�
HIV具有高復(fù)制性與高變異性的特點(diǎn)，病毒復(fù)制過程復(fù)雜，需要多種藥物聯(lián)用以阻斷病毒復(fù)制的多個(gè)環(huán)節(jié)，因此，強(qiáng)效抑制病毒是治療成功的關(guān)鍵�！耙恍└腥菊哒J(rèn)為要把好的藥留在后面，擔(dān)心最終無藥可用，所以先吃免費(fèi)藥，實(shí)在不行才換新藥，這種觀念是不對(duì)的�！辈塘战淌诜窒淼�，現(xiàn)在的HIV抗病毒治療，條件允許的情況下，建議起始治療就可以強(qiáng)效抑制病毒且具有高耐藥屏障的藥物，目的是讓感染者服藥后取得良好的治療效果和生活質(zhì)量，降低耐藥發(fā)生，保證長(zhǎng)期治療成功。
以國(guó)內(nèi)外指南推薦的創(chuàng)新藥物比克恩丙諾片為例，這類復(fù)方單片整合酶抑制劑具有抗病毒效果強(qiáng)、耐藥屏障高、副作用少等特點(diǎn)。長(zhǎng)達(dá)5年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，比克恩丙諾片病毒學(xué)抑制率高達(dá)99%，且5年治療間無患者出現(xiàn)針對(duì)治療藥物成分的耐藥，已經(jīng)成為HIV感染者對(duì)抗病毒的有力武器。同時(shí)一天一片的口服方式有助于感染者建立服藥習(xí)慣，從而幫助感染者盡早回歸健康生活，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期治療成功。
目前，比克恩丙諾片等創(chuàng)新藥物也已被納入醫(yī)保，緩解了感染者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。蔡琳教授分享道，HIV創(chuàng)新藥物被納入醫(yī)保后，感染者自付費(fèi)用僅需幾百元。感染者享受到醫(yī)保政策帶來的福利，更容易形成長(zhǎng)期治療的信心。
“早些年，可以說免費(fèi)的非核苷類藥幾乎是最佳選擇，而隨著創(chuàng)新藥物不斷引入，感染者確實(shí)需要轉(zhuǎn)變治療觀念，選擇更適合自己的藥物進(jìn)行治療，以減少耐藥等問題帶來的再次傷害�！辈塘战淌谘a(bǔ)充道。(完)
