封面新聞記者 周家夷
2020年11月5日，我國首次對冠脈支架進行集中帶量采購，最終10個品種中標，冠脈支架的價格由均價1.3萬元下降到中位價700元左右，降幅超過90%，預計節(jié)約醫(yī)�；�109億元。
2021年1月1日起，國家集采冠脈支架正式在首批18個省區(qū)市落地實施，據(jù)國家醫(yī)保局，截至1月9日，全國已有23個省市區(qū)的患者用上了集采后的冠脈支架。目前未落地的省市區(qū)也已給出了明確落地時間，1月底全國所有省份均落地實施。
近日，封面新聞記者走訪成都各大醫(yī)院，目前部分醫(yī)院開始使用帶量采購的冠脈支架，一些患者已經順利出院。
高額費用“勸退”患者
一枚國產集采冠脈支架解決半年煩惱
2020年，64歲的古大媽因胸痛前往成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院檢查，造影發(fā)現(xiàn)心臟血管存在嚴重的狹窄，最重狹窄達到了99%，影響了遠端的血流供應，原則上是需要接受手術治療的。但古大媽經濟條件有限，她最終選擇了口服藥物保守治療。服藥后，因血管狹窄過于嚴重，古大媽仍然反復出現(xiàn)勞力相關的胸悶、胸痛，運動耐力明顯受限，嚴重影響了她的老年退休生活。
2020年底，成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心內二科主治醫(yī)師聶謙將集采冠脈支架的利民政策告訴了古大媽，在新年的第一天，她前往該院再次辦理了入院，接受介入治療。
2021年1月4日，集采的心臟支架在該院快速完成了相關備案流程，一枚國產集采冠脈支架被植入到古大媽心臟血管狹窄處，困擾了古大媽半年的嚴重心絞痛在術后得到了解決。
患者自付費用大幅降低
僅為原來的4.7%
古大媽術后恢復良好
采集后，患者能省多少錢？據(jù)國家醫(yī)保局測算，集采前，冠脈支架的均價約為1.3萬元，按最普遍的報銷政策，參保人需先支付30%即3900元，支架價格封頂為1.2萬元，參�；颊哌�需支付差價1000元，對剩余報銷范圍的費用再支付20%即1620元，也就是說患者需要支付6520元。集采后，冠脈支架價格均價下降到700元左右，參保患者首先支付30%即210元，再需支付剩余報銷范圍費用的20%也就是98元，共計308元，個人負擔僅為原來的4.7%。
《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，目前我國心血管病患病人數(shù)達3.3億，其中冠心病1100萬；從2009年到2018年，中國冠心病手術量從23萬例發(fā)展到超過91.52萬例，年增長速度為10%-20%。以冠心病患者人均植入1.46個支架估算，我國每年要用近150萬個支架，且呈逐年增長趨勢。降價后大大減輕了患者的就醫(yī)負擔。
醫(yī)保支持
對醫(yī)療機構實行激勵約束
國家醫(yī)保局明確，通過集中招標采購，高值耗材價格降低而減少醫(yī)療機構支出的部分，仍然歸屬醫(yī)療機構，同時引導醫(yī)療機構對心臟外科醫(yī)生的績效考核進行適當?shù)膬A斜。這意味著降價的冠脈支架不會對醫(yī)院收入有影響。
四川省醫(yī)療保障局此前也發(fā)布了《關于做好國家組織冠脈支架集中帶量采購和使用工作的通知》，要求各地分解細化完善具體舉措，做好政策銜接，確保在2021年1月20日前落地見效。
同時提到實行激勵約束，對冠脈支架集采政策執(zhí)行情況良好的醫(yī)療機構，不因采購費用下降而降低2021年年度醫(yī)保總額預算額度，不調減相應病種(病組)、按床日等2021年醫(yī)保支付標準。對于開展冠脈支架集采節(jié)約的部分醫(yī)保資金，參照國家組織藥品集中采購醫(yī)保資金結余留用工作思路，由醫(yī)療機構結余留用。
科普
冠心病患者裝了心臟支架還需吃藥嗎？醫(yī)生：不論是否手術均需長期服藥
成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心內二科主任謝文介紹，冠心病是臨床常見疾病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞導致心肌氧供不足造成心肌缺血、缺氧或壞死引發(fā)的心臟病。
治療冠心病的關鍵在于穩(wěn)定、縮小冠狀動脈上的粥樣斑塊，緩解由冠脈狹窄引發(fā)的心肌缺血。斑塊內脂質核的增多，導致斑塊不穩(wěn)定，容易促使斑塊發(fā)生破裂，導致血栓形成，造成血管堵塞，最終引發(fā)嚴重心絞痛、心肌梗死、甚至猝死等嚴重后果。
通常情況下，藥物治療是任何疾病包括冠心病在內的首選治療方法，但當冠心病病變嚴重到一定程度，上述藥物治療不能緩解癥狀而影響生活質量時，就需要考慮手術治療。其中介入治療是指通過使用球囊擴張或支架植入的方法，緩解狹窄或開通閉塞的血管，達到改善心肌血供的目的，進而緩解心絞痛的發(fā)作，提高患者運動耐力，改善生活質量甚至改善預后。
值得注意的是，一旦確診冠心病的患者，無論是否接受手術治療，都需要長期堅持口服改善預后的藥物。
