中新網(wǎng)四川新聞1月19日電 高齡、高熱、呼吸困難、心力衰竭、高血糖……這樣的情況，如何挺過新冠病毒感染的重?fù)�？在成都市第五人民醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科，醫(yī)護(hù)人員用11天努力，為這道難題給出了最佳解答。

　　九旬老人陽后血氧降至87% 醫(yī)護(hù)緊急救治

　　2022年12月30日，在進(jìn)入新年的最后一天，許婆婆在家人的陪伴下前往市五醫(yī)院急診科就診。在此之前，她已經(jīng)呼吸困難伴咳嗽咳痰了4天，高燒不退、吃不下飯。經(jīng)過急診科醫(yī)生診斷，許婆婆病情較重，將她轉(zhuǎn)到了老年醫(yī)學(xué)科。

　　“剛住進(jìn)病房的時(shí)候，老人精神萎靡，面色潮紅，狀態(tài)很不好。”老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師李娟說，許婆婆接受了檢查，結(jié)果令人揪心：新冠病毒感染、心衰、體溫超過39℃、血氧飽和度87%、肺部感染面積達(dá)40%—50%，就是我們大家聽說過的所謂“白肺”……據(jù)李娟介紹，一般來說，健康人群的指脈氧正常值范圍是95%—100%，臨床以低于93%作為低氧血癥判斷，數(shù)值越低，機(jī)體缺氧的癥狀就越嚴(yán)重。經(jīng)過綜合診斷，許婆婆是病毒性肺炎合并細(xì)菌性肺炎，同時(shí)伴有心衰，高血糖。高齡以及基礎(chǔ)疾病史，都為即將開展的治療增加難度。

　　老年醫(yī)學(xué)科收治的新冠病毒感染者，年齡基本在80歲以上，大多患有多種基礎(chǔ)疾病，患者往往起病急、進(jìn)展快，容易誘發(fā)多臟器功能衰竭。因此，根據(jù)個(gè)體不同情況進(jìn)行綜合評估，才能有的放矢進(jìn)行針對性治療。

　　九旬老人感染新冠病毒，身體必定會遭受不小的沖擊；而對于老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)來說，治療過程也要經(jīng)歷不小的挑戰(zhàn)：如何更好地照料高齡患者？治療要分幾步走？針對許婆婆的病情，老年醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)集中討論后，為其制定了周密的治療和護(hù)理計(jì)劃。

　　據(jù)李娟介紹，在感染后的3-5天，病情進(jìn)展快，容易發(fā)展成危重癥。在許婆婆的治療上，抗感染、抗病毒、糾正心衰、降血糖要同時(shí)進(jìn)行，盡力阻止肺部炎癥繼續(xù)進(jìn)展成危重癥。在治療的過程中，由于她的肝腎功能不好，對藥物使用要特別關(guān)注，避免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)。

　　在治療過程中，由于許婆婆是病毒性肺炎，檢查發(fā)現(xiàn)她的D二聚體上升到2.07mg/L，而正常值一般是小于0.5 mg/L，相當(dāng)于超出了正常值的3倍，這意味著許婆婆體內(nèi)的臟器血管內(nèi)，極易形成微小血栓，嚴(yán)重的后果會導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢血管栓塞、肺栓塞、腦栓塞等危險(xiǎn)情況，必須立即采取抗凝措施預(yù)防，可是使用這類抗凝藥物，治療過程中又有出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　經(jīng)過綜合考慮以及征求家屬意見，最后還是決定為許婆婆使用抗凝藥物。在用藥之后，家屬需要及時(shí)關(guān)注許婆婆是否有出血情況，身上是否有瘀斑、瘀點(diǎn)及血便；醫(yī)護(hù)人員及時(shí)做好相關(guān)檢查，防止形成微小血栓。幸運(yùn)的是，許婆婆順利過了這一關(guān)。經(jīng)過5天的前期治療，許婆婆的病情得到了有效控制，肺部的感染沒有再進(jìn)展。在后續(xù)的治療中，治療重點(diǎn)落在改善營養(yǎng)狀態(tài)，提升免疫力。因此，科室請醫(yī)院專業(yè)營養(yǎng)師為許婆婆評估營養(yǎng)狀態(tài)，制定個(gè)性化的營養(yǎng)方案。

　　俗話說“三分醫(yī)療，七分護(hù)理”，許婆婆的護(hù)理方案在治療過程中也尤為重要。高齡重癥患者，患者無法配合進(jìn)行俯臥位通氣體位，但長時(shí)間的平躺既不好排痰，又會導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)如何呼吸，如何翻身，如何排痰，幫助許婆婆的快速恢復(fù)。

　　經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員11天的精心治療，許婆婆呼吸困難癥狀明顯緩解，氧飽和度升高了到了95%-96%，達(dá)到正常值，發(fā)燒、咳嗽癥狀明顯緩解，復(fù)查CT結(jié)果顯示肺部炎癥較之前好轉(zhuǎn)。與此同時(shí)，她的精神狀態(tài)變好了，食欲也在逐步恢復(fù)。1月11日，她順利出院了。出院當(dāng)天，開心的許婆婆在家人的陪同下，給幫助她的醫(yī)護(hù)人員送上了錦旗。

　　高齡重癥患者救治難在哪兒？

　　據(jù)成都市第五人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科副科長張波介紹，“新十條”以來，醫(yī)院新收新冠感染患者3000多人。在這些患者中，危重癥占比40%以上，60歲以上的老年患者占比68.9%，平均住院9-11天。

　　老年人常見的高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等慢病，還有肺氣腫、慢性支氣管炎等累及肺部的基礎(chǔ)疾病，本身肺功能就不好，感染新冠后更是雪上加霜。

　　老年新冠患者的救治有道道關(guān)卡，據(jù)張波介紹，老年患者本身就存在的合并癥特別多，例如慢阻肺，本身肺功能都不好，再加上感染，更容易出現(xiàn)呼吸衰竭。

　　老年患者還有一個(gè)特點(diǎn)，就是基礎(chǔ)疾病特別多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成都市第五人民醫(yī)院50%以上的老年患者有內(nèi)科基礎(chǔ)疾病�！盎�礎(chǔ)疾病多的高齡患者，一旦某個(gè)基礎(chǔ)疾病出現(xiàn)惡化，可能會引起‘連鎖反應(yīng)’，多種基礎(chǔ)疾病都往惡化方向發(fā)展，那么病情就會非常兇險(xiǎn)�！睆埐ㄕf，例如肺部感染，容易加重功能不全，心臟功能不全又導(dǎo)致肺水腫，就更不容易控制肺部的感染。

　　而且老年人本來就用藥很多，感染新冠后要使用抗病毒藥，但很多藥之間有使用禁忌，需要謹(jǐn)慎用藥。例如在做抗病毒治療時(shí)，如果是合并肝腎功能不好的病人，就需要考慮抗病毒的藥，患者能不能承受。如果說用藥控制了病毒，但又可能導(dǎo)致加重患者的肝腎功能不全。

　　對于上面那些治療難題，成都市第五人民醫(yī)院逐個(gè)擊破。據(jù)張波介紹，醫(yī)院建立了院級MDT，包含了心血管、腎臟病、呼吸病、消化等方面的專家。針對危重癥老年患者，會進(jìn)行多學(xué)科會診，制定最優(yōu)治療方案；在治療方案的選擇上，會優(yōu)先處理最威脅患者生命安全的問題，還有就是精準(zhǔn)判斷，比如像肝腎功能不全患者，定時(shí)監(jiān)測患者的肝腎功能水平，為治療提供參考依據(jù)；在用藥上，會和臨床藥師一起討論，找到一個(gè)用藥平衡點(diǎn)，比如通過減量或者減頻次的方法，讓患者的肝腎功能夠承受，又可以起到一定的抗病毒的作用。

　　全院一盤棋 全力保障新冠患者救治

　　據(jù)張波介紹，在第一波疫情高峰到來之前，根據(jù)省市衛(wèi)健委的要求，成都市第五人民醫(yī)院就積極做好了準(zhǔn)備工作。

　　病床不夠，加！醫(yī)院將日間手術(shù)病區(qū)的30多個(gè)床位，全部作為重癥救治區(qū)。同時(shí)，把�？艻CU的60多個(gè)床位轉(zhuǎn)化為綜合ICU。醫(yī)院還緊急開辟了4個(gè)應(yīng)急病區(qū)，共398個(gè)應(yīng)急床位，主要收治肺部感染的老年患者。

　　醫(yī)療器材不夠，買！針對肺部感染患者，緊急采購了兩批呼吸支持設(shè)備，例如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、指脈氧以及精密的治療室儀器。

　　人員不夠，補(bǔ)！早在2022年的12月初，醫(yī)院就開始培訓(xùn)重癥的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生分批次培訓(xùn)了60多人，護(hù)理培訓(xùn)了100多人，教會大家重癥相關(guān)的知識和技能，為后期的疫情高峰做了人員準(zhǔn)備。

　　床位緊張、醫(yī)療資源緊張、醫(yī)護(hù)人員緊張，如何才能保證全院的資源得到有效協(xié)調(diào)？成都市第五人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科實(shí)行了夜查房制度，每天晚上會定時(shí)到各個(gè)院區(qū)進(jìn)行查房，以做好統(tǒng)籌物資資源。

　　除了保障物資和人員，醫(yī)院的診療流程也進(jìn)行了優(yōu)化。醫(yī)院的急診科作為患者收治的前線，專門成立了院前救治組，在120出診途中就能參與救治，以提高效率。在急診科，注重分診分區(qū)，危重患者在EICU，普通患者在緩沖區(qū)域，而介于危重和普通之間的患者，在搶救區(qū)域，分診分類更細(xì)，保證診療效果。對于80歲以上的患者，優(yōu)先收治。同時(shí)，搶救室、監(jiān)護(hù)室盡可能地就地?cái)U(kuò)容，保證絕大多數(shù)需要搶救的患者能夠得到快速有效地救治，盡量把急診每天新增的需住院患者，當(dāng)天收入相應(yīng)的專科病房或ICU，加快急診綠色通道暢通。

　　醫(yī)院還將內(nèi)科和外科之間的醫(yī)生調(diào)配，打亂之后重新編組。通過協(xié)調(diào)，外科科室收治新冠患者，并讓外科醫(yī)生在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下對這部分病人進(jìn)行治療。

　　“從急診從科室的布局，科室的功能到全體醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院堅(jiān)持全院一盤棋，打破內(nèi)外科界限、優(yōu)化診療流程，混編全院床位，通過相應(yīng)規(guī)劃和預(yù)案，為患者的及時(shí)收治提供了強(qiáng)有力的保障�！睆埐ㄕf。

　　“院內(nèi)+院外”提供優(yōu)質(zhì)三甲醫(yī)院護(hù)理

　　在老年新冠患者的住院治療過程中，醫(yī)療、護(hù)理都非常重要�！安糠掷夏晷鹿诨颊咝枰�俯臥位通氣，這也對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)都提出了更高的要求�！背啥际械谖迦嗣襻t(yī)院副院長晏殊說，這需要醫(yī)護(hù)人員幫助患者先從仰臥位到俯臥位，翻身之后，還要處理好各種管道，整個(gè)過程需要多名密切配合的醫(yī)護(hù)人員7-8分鐘才能完成，翻身之后，還需要定期檢查管道、檢查身體各部位受壓情況，這些都會增加醫(yī)護(hù)人員的工作量。因此，醫(yī)院充實(shí)了重癥救治病區(qū)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，取得了明顯效果，“對于老年人肺功能治療恢復(fù)有較好的改善�！标淌庹f。

　　除了做好院內(nèi)護(hù)理，成都市第五人民醫(yī)院從2022年初就將“多元化老年患者院外延續(xù)護(hù)理”納入了年度院長工程，逐步開展。特別是在大力探索智能穿戴設(shè)備等信息化手段，在老年延續(xù)護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用實(shí)踐，希望能盡快打破大型三甲醫(yī)院和延續(xù)護(hù)理、居家養(yǎng)老之間的壁壘。

　　據(jù)晏殊介紹，隨著這一波危急重癥患者診治高峰慢慢穩(wěn)定，醫(yī)院在春節(jié)前的診療壓力可能得到一定的緩解，但是春節(jié)期間本來就是冬季老年呼吸�？萍膊∈罩蔚囊粋�(gè)高峰期，醫(yī)院也做好了人員、物資等方面的充分準(zhǔn)備，遇到特殊情況可以全院統(tǒng)籌調(diào)度協(xié)調(diào)，保證春節(jié)期間的危重癥患者救治與醫(yī)療護(hù)理安全。(完)