四川在線記者 劉春華

　　為有效解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問題，著力破解地區(qū)間醫(yī)保基金結(jié)構(gòu)性矛盾，四川省人民政府辦公廳近日出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，逐步在全省實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金模式省級(jí)統(tǒng)籌，推進(jìn)全省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，持續(xù)提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。該《意見》從2024年1月1日起施行。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金模式省級(jí)統(tǒng)籌具體如何實(shí)現(xiàn)？

　　按照《意見》，將按照分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，實(shí)施省級(jí)統(tǒng)一預(yù)算、省市兩級(jí)調(diào)劑、省市縣三級(jí)責(zé)任共擔(dān)和分級(jí)經(jīng)辦管理，逐步實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理、基金調(diào)劑、參�；I資、待遇保障、支付機(jī)制、經(jīng)辦管理“六統(tǒng)一”。包括——

　　加強(qiáng)基金預(yù)算管理，建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理制度�；�金預(yù)算由省統(tǒng)一組織執(zhí)行，不得隨意調(diào)整，施行中因特殊情況確需調(diào)整且符合預(yù)算調(diào)整相關(guān)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)編制基金預(yù)算調(diào)整方案。嚴(yán)格規(guī)范基金支出，不得擅自增加支出項(xiàng)目、擴(kuò)大支出范圍、提高支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　建立基金調(diào)劑制度。從2024年起，設(shè)立省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑基金，每年按一定比例從各地基金收入中籌集，用于調(diào)劑各地基金余缺，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按時(shí)足額支付。省級(jí)調(diào)劑基金按年繳撥，納入財(cái)政專戶管理，實(shí)行“收支兩條線”，�？顚Ｓ谩⒎仲~核算，險(xiǎn)種間不得相互調(diào)劑，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

　　完善參保籌資政策。進(jìn)一步明確參保人員范圍，職工醫(yī)保覆蓋所有用人單位職工，無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保，居民醫(yī)保覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。逐步統(tǒng)一籌資政策。建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，均衡個(gè)人、單位和政府三方籌資責(zé)任，職工醫(yī)保由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資政策。從2024年起，統(tǒng)一居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期，逐步統(tǒng)一全省居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步統(tǒng)一職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率、繳費(fèi)年限等，實(shí)行費(fèi)率與支付水平相協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　　規(guī)范待遇保障政策。從2024年起，逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保同一制度內(nèi)參保人員住院、普通門診、門診慢特病、“兩病”門診用藥等待遇保障政策，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及最高支付限額等政策規(guī)范統(tǒng)一。

　　統(tǒng)一醫(yī)保支付機(jī)制。完善醫(yī)保目錄管理機(jī)制，將符合條件的藥品(民族藥品、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，逐步規(guī)范乙類藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目個(gè)人先行自付比例，2025年底前基本實(shí)現(xiàn)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材支付范圍和支付類別統(tǒng)一。

　　優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)。統(tǒng)一全省醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程，統(tǒng)一醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議文本，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理規(guī)范化。統(tǒng)一全省醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)和操作規(guī)范，為參保人提供標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)辦服務(wù)。堅(jiān)持線上線下融合發(fā)展，深入推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型。大力推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)異地辦理，推行省內(nèi)通辦，增加跨省通辦事項(xiàng)，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)便利化水平。加強(qiáng)基層醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，大力推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))辦理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全域覆蓋。