中新網(wǎng)四川新聞3月20日電(楊曉軍)隨著保險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)，重疾險(xiǎn)受到越來(lái)越多消費(fèi)者的認(rèn)可和青睞，隨之而來(lái)的保險(xiǎn)意識(shí)和理賠問(wèn)題也逐漸成為客戶(hù)關(guān)注的焦點(diǎn)話(huà)題。20日，人保壽險(xiǎn)四川省分公司以案說(shuō)險(xiǎn)，從尊重契約精神、樹(shù)立保險(xiǎn)意識(shí)、體現(xiàn)保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)的角度，希望給大家提供一定參考。

　　基本案情：

　　成都青羊支公司客戶(hù)姜女士分別于2017年、2019年為自己投保重大疾病保險(xiǎn)，保額共計(jì)55萬(wàn)元。

　　2022年11月，姜女士因體檢發(fā)現(xiàn)雙乳結(jié)節(jié)2+月，入院前門(mén)診穿刺查見(jiàn)右乳導(dǎo)管原位癌，因當(dāng)時(shí)未做免疫組化，僅向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)輕癥賠付。理賠人員對(duì)客戶(hù)提交的申請(qǐng)資料進(jìn)行審核后，未查見(jiàn)免疫組化，遂通知客戶(hù)補(bǔ)充相應(yīng)檢查報(bào)告，結(jié)果顯示客戶(hù)術(shù)后病理已顯示浸潤(rùn)，故達(dá)到重疾標(biāo)準(zhǔn)。為進(jìn)一步確定，在通知客戶(hù)補(bǔ)充提供術(shù)后病理報(bào)告后，根據(jù)病理診斷顯示已達(dá)重疾賠付標(biāo)準(zhǔn)，遂決定按重疾標(biāo)準(zhǔn)賠付55萬(wàn)元，比輕癥賠付標(biāo)準(zhǔn)多賠44萬(wàn)元。

　　以案說(shuō)險(xiǎn)：

　　尊重契約體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)，主動(dòng)服務(wù)勇于擔(dān)責(zé)。在本案中，公司理賠人員從尊重契約精神的角度出發(fā)，嚴(yán)格按保險(xiǎn)合同條款約定的保障范圍對(duì)客戶(hù)實(shí)際罹患的疾病標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)研判，在客戶(hù)僅提出輕癥賠付申請(qǐng)的情況下，做出對(duì)客戶(hù)極為有利的重癥標(biāo)準(zhǔn)賠付決定，不僅保障了客戶(hù)合法權(quán)益，更體現(xiàn)保險(xiǎn)公司和理賠人員勇于承擔(dān)責(zé)任的勇氣和精神，是促進(jìn)“放心消費(fèi)、明白消費(fèi)”的鮮活案例。

　　專(zhuān)業(yè)要求無(wú)處不在，專(zhuān)業(yè)精神至關(guān)重要。毫無(wú)疑問(wèn)，在保險(xiǎn)公司面前，從保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)到理賠流程各方面，消費(fèi)者必然存在這樣那樣的認(rèn)知盲點(diǎn)，要切實(shí)保障消費(fèi)者權(quán)益，就必然要求保險(xiǎn)從業(yè)人員擁有更多的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

　　從本案的理賠決定來(lái)說(shuō)，可能也只是諸多案例中的普通一例，但是對(duì)當(dāng)事消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，則可能對(duì)其帶來(lái)重大影響。因此，也可以說(shuō)，從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)對(duì)消費(fèi)者起到至關(guān)重要的作用。本案中“術(shù)前病理穿刺診斷”與“術(shù)后病理報(bào)告”在患者病情程度的判斷上，其作用迥乎不同，這需要專(zhuān)業(yè)的知識(shí)學(xué)習(xí)或豐富的經(jīng)驗(yàn)積累，才能發(fā)現(xiàn)其本質(zhì)差異和不同作用。稍有不慎，便會(huì)損害消費(fèi)者權(quán)益，甚至產(chǎn)生重大不良影響和后果。

　　正確認(rèn)識(shí)保險(xiǎn)功效，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。本案中，客戶(hù)姜女士在疾病風(fēng)險(xiǎn)未知的情況下，先后為自己投保了兩份重疾險(xiǎn)，明顯在保險(xiǎn)理念上有著高于普通人的認(rèn)知，對(duì)保險(xiǎn)功能有著清楚的認(rèn)識(shí)和了解；在對(duì)病情嚴(yán)重程度并不清楚的情況下，僅按輕癥疾病申請(qǐng)理賠，說(shuō)明其對(duì)理賠結(jié)果關(guān)注不高，基本可以排除帶病投保的不良動(dòng)機(jī)。

　　人保壽險(xiǎn)四川省分公司表示，本案姜女士的經(jīng)歷，進(jìn)一步體現(xiàn)保險(xiǎn)保障功能的積極作用給投保人帶來(lái)的根本幫助，也從消費(fèi)者角度體現(xiàn)出風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的重要意義。

　　保險(xiǎn)知識(shí)亟待普及，消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)任重道遠(yuǎn)。本案姜女士在保險(xiǎn)意識(shí)較強(qiáng)的情況下，對(duì)理賠知識(shí)仍顯不足，暴露出消費(fèi)者保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不足，自身權(quán)益維護(hù)的主動(dòng)性有待提高，消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)的工作任重道遠(yuǎn)。

　　人保壽險(xiǎn)四川省分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人稱(chēng)，作為保險(xiǎn)從業(yè)人員，不僅要提升自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，還要用自己的專(zhuān)業(yè)能力、職業(yè)道德、敬業(yè)精神去影響消費(fèi)者及其家人朋友和周邊的人，逐漸將保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)在客戶(hù)中、社會(huì)上加以推廣和普及。(完)