中新網(wǎng)四川新聞9月19日電 近日，成都市第五人民醫(yī)院收治了一位肺栓塞面積達(dá)80%的患者，一場(chǎng)緊急搶救就此展開。
雙下肢骨折半個(gè)月后出現(xiàn)胸悶氣緊
胡云(化名)在西藏工作已經(jīng)多年。前不久，他在工作時(shí)雙下肢骨折，在醫(yī)院打了石膏后回家休養(yǎng)。由于下肢活動(dòng)不便，胡云更多的是躺著。
半個(gè)月后，胡云感覺胸悶、氣緊，他再次回到醫(yī)院。但是，治療多天后，癥狀沒有減輕，反而感覺更嚴(yán)重了些，醫(yī)生建議他轉(zhuǎn)到條件更好的醫(yī)院。于是，胡云跟家人商量后，迅速乘機(jī)返回成都。
胡云原本擔(dān)心是高原缺氧導(dǎo)致胸悶氣緊，計(jì)劃先回家休養(yǎng)數(shù)天，但在回家過程中胸悶氣緊突然加重，還伴有胸部疼痛，于是趕緊入住了都江堰當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生在查看了他的情況后立即為他做了CTPA(肺動(dòng)脈CT血管造影)，結(jié)果顯示雙肺動(dòng)脈主干栓塞。也就是說(shuō)，胡云的肺，只有1/6在正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這意味著他隨時(shí)可能“猝死”。醫(yī)生一邊向病人和家屬講解病情，一邊聯(lián)系成都市第五人民醫(yī)院緊急轉(zhuǎn)院。
肺栓塞面積達(dá)80%以上 醫(yī)生和家屬都不太樂觀
成都市第五人民醫(yī)院急診科接到電話后，立即聯(lián)系普外(血管外科)。遠(yuǎn)程查看CTA后，普外(血管外科)立即同意轉(zhuǎn)院請(qǐng)求，并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。
普外(血管外科)副主任醫(yī)師姚佐懿回憶，看到胡云的第一眼，就能感覺到他的難受，大口大口地吸氣，胸腔起伏幅度也很大，臉和嘴都憋得變了顏色，心跳快，血壓低。正如醫(yī)生所言，肺栓塞的病人不少，絕大部分嚴(yán)重肺栓塞患者都在發(fā)病早期進(jìn)行了有效干預(yù)，對(duì)于這類栓塞范圍這么大、栓塞時(shí)間這么久的高�；颊哌�是比較少見，所以對(duì)于手術(shù)預(yù)后評(píng)估不太樂觀。
很快，胡云被送進(jìn)手術(shù)室。手術(shù)剛開始，整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)就倒吸一口涼氣，胡云的實(shí)際情況比CTA看到的還要嚴(yán)重，雙肺僅有部分左上肺動(dòng)脈通暢，左下肺動(dòng)脈及右肺動(dòng)脈主干完全栓塞，栓塞達(dá)80%以上。姚佐懿解釋，普通人原本的肺血流非常豐富，承擔(dān)了通氣/換氣功能，把靜脈血交換為動(dòng)脈血，而當(dāng)時(shí)胡云的肺一是血流少，能交換氣體的空間所剩無(wú)幾，二是肺動(dòng)脈壓力高，影響到了右心功能。而胡云手術(shù)最大的難點(diǎn)，是如何盡可能多地清除血栓，同時(shí)降低出血、血管損傷、心臟呼吸驟停等風(fēng)險(xiǎn)，非�？简�(yàn)主刀醫(yī)生的技術(shù)和耐心，稍有不慎，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果，再次威脅患者的生命。
手術(shù)團(tuán)隊(duì)迅速與家屬溝通，講明了實(shí)際情況。雖然家屬也沒報(bào)太大希望，但仍然相信醫(yī)生，希望能搏上一搏。有了家屬的信任，手術(shù)團(tuán)隊(duì)屏氣凝神繼續(xù)下一步。
醫(yī)生提醒：長(zhǎng)期臥床患者警惕肺栓塞
幸運(yùn)的是，胡云的手術(shù)順利結(jié)束，回到病房后就能喝水、吃飯。手術(shù)后1小時(shí)，胡云就感覺胸悶、氣緊癥狀有緩解，心率從110次/分降到95次/分，血壓80/45mmHg升至110/67mmHg，呼吸頻率明顯平穩(wěn)。這意味著，手術(shù)是成功的，結(jié)果甚至超出了預(yù)期。
急性肺栓塞的死亡率是非常高的，一般肺栓塞在30天內(nèi)的死亡率為7%-12%，沒有及時(shí)干預(yù)的平均死亡率20%-30%，經(jīng)過積極治療的死亡率能夠控制在10%以下。但更為兇險(xiǎn)的急性肺栓塞患者根本就沒有搶救的機(jī)會(huì)。
而胡云的肺栓塞，是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)導(dǎo)致血液不流通誘發(fā)了左下肢深靜脈血栓，血栓脫落導(dǎo)致了肺動(dòng)脈栓塞，在西藏到成都路途中血栓再次脫落加重了肺栓塞。這讓胡云的家人更加感覺，他發(fā)病8天還能堅(jiān)持到手術(shù)，這無(wú)疑是幸運(yùn)的。醫(yī)生認(rèn)為，栓塞不是一下子就發(fā)展為大面積的，而是剛開始可能只是有一點(diǎn)阻塞，慢慢進(jìn)展為大面積栓塞。由于胡云長(zhǎng)期在高原生活，缺氧耐受力強(qiáng)，所以才會(huì)在大面積肺栓塞的時(shí)候仍然還能堅(jiān)持。
對(duì)此醫(yī)生提醒，年齡大于60歲、惡性腫瘤患者、孕婦及產(chǎn)婦、骨科大手術(shù)、肥胖、吸煙等這類人群是肺栓塞的高危人群。但肺栓塞是不挑年齡、性別、種族，隨時(shí)、隨地都可能發(fā)生的。大部分肺栓塞的栓子是來(lái)源于下肢深靜脈脫落的血栓，所以患有下肢深靜脈血栓的患者一定要接受規(guī)范治療，警惕肺栓塞。
那普通大眾該如何預(yù)防呢？專家表示，長(zhǎng)期需要久坐的人群，每1-2小時(shí)站起來(lái)四處走動(dòng)；坐著、躺著時(shí)要時(shí)常變換姿勢(shì)并經(jīng)�；顒�(dòng)雙腿和雙足；久坐、久站的人群，可以穿過膝的彈力襪；不要吸煙。(完)
