四川省人民政府辦公廳近日出臺《關(guān)于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的意見》(以下簡稱《意見》)，從2024年1月1日起，在全省實施基本醫(yī)療保險調(diào)劑金模式省級統(tǒng)籌。
為什么要實施醫(yī)保省級統(tǒng)籌？醫(yī)保省級統(tǒng)籌對參保群眾有什么好處？省醫(yī)保局相關(guān)負責人對此進行解讀。
為什么要實施省級統(tǒng)籌？
解決發(fā)展不平衡
確保醫(yī)保事業(yè)穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展
目前，四川省基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，存在區(qū)域間發(fā)展不平衡、不充分的問題。通過提高醫(yī)�；鸾y(tǒng)籌層次，發(fā)揮互助共濟功能，增強制度公平性、可及性和均衡性，可以進一步提高基金抗風險能力，確保醫(yī)療保障事業(yè)穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展。
省醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，在起草《意見》過程中，省醫(yī)保局做了大量調(diào)研工作。包括：梳理政策差異，對全省各地參保、待遇、支付政策等進行全面收集、整理、分析，摸清地區(qū)間的政策差異。強化數(shù)據(jù)分析，對全省各地2018年至2022年參保情況、基金收支、運行狀況等相關(guān)內(nèi)容進行多維度、多指標分析，并同步開展基金中長期精算研究。此外，還組織省級相關(guān)部門到兄弟省學(xué)習(xí)先行先試經(jīng)驗，到成都、攀枝花等7市(州)開展實地調(diào)研。在此基礎(chǔ)上，起草了《意見》的初稿，廣泛征集了省直有關(guān)部門、各市(州)相關(guān)部門，以及社會公眾意見。
四川省基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌將按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，實施省級統(tǒng)一預(yù)算、省市兩級調(diào)劑、省市縣三級責任共擔和分級經(jīng)辦管理的基本醫(yī)療保險調(diào)劑金模式，逐步實現(xiàn)預(yù)算管理、基金調(diào)劑、參�；I資、待遇保障、支付機制、經(jīng)辦管理“六統(tǒng)一”，推進全省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
對參保群眾有啥好處？
更加公平
待遇政策籌資政策逐步全省統(tǒng)一
該負責人表示，規(guī)范統(tǒng)一，促進公平是全省醫(yī)保省級統(tǒng)籌的原則之一。在實施過程中，將規(guī)范統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險各項政策，逐步縮小區(qū)域間差距，全面落實醫(yī)療保障待遇清單制度，促進參保群眾共享發(fā)展成果，增強社會公平。對參保群眾而言，其所關(guān)心的待遇政策、籌資政策等，都將逐步實現(xiàn)全省統(tǒng)一。
從2024年起，逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保同一制度內(nèi)參保人員住院等待遇保障政策，逐步實現(xiàn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的起付標準、支付比例及最高支付限額等政策規(guī)范統(tǒng)一。
同時，全省將建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，均衡個人、單位和政府三方籌資責任，職工醫(yī)保由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。
另外，從2024年起，統(tǒng)一居民醫(yī)保集中繳費期，逐步統(tǒng)一全省居民醫(yī)保個人繳費標準和財政補助標準，逐步統(tǒng)一職工醫(yī)保繳費基數(shù)、繳費費率、繳費年限等，實行費率與支付水平相協(xié)調(diào)的動態(tài)調(diào)整機制。
全省將完善醫(yī)保目錄管理機制，將符合條件的藥品(民族藥品、中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)制劑)、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材納入基本醫(yī)療保險支付范圍，逐步規(guī)范乙類藥品、醫(yī)療服務(wù)項目個人先行自付比例，2025年底前基本實現(xiàn)全省基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材支付范圍和支付類別統(tǒng)一。
